护士一边准备胃镜、胃镜胶、登录病人信息,北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

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药物治疗:不能行急诊胃镜检查的患者,内科治疗手段主要有用含有去甲肾上腺素的冰盐水灌洗胃,静脉滴注止血剂与组胺H2-受体阻滞药,质子泵抑制剂、生长抑素静脉输入及胃肠减压等措施。

内镜下很快发现了出血灶,原来在食管贲门交界处出现一条索状撕裂伤,镜下还可见大量鲜红色血液涌出。

文/ 内镜中心 焦莉莉 摄/
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四、临床检查

端午假期在即,林先生趁着节前与好友们相聚共饮。

患者是一名老年男性,车祸致全身多发创伤,颅脑外伤,蛛网膜下腔出血,因10日晚突发意识障碍加重,由神经外科病房转入ICU病房。

贲门黏膜撕裂综合征是以大量呕血,用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵形撕裂为特征的综合征,系由Mallory与Weiss于1929年首次报道,因而又称为Mallory-Weiss综合征。过去认为本病甚为少见,但由于纤维食管镜的广泛应用,使本病的诊断更为容易,大组病例的报道也日益增多,文献报道本病发生率占上消化道出血病例的3%~15%。

万玲主任介绍,胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

原标题:北京积水潭医院消化内科急诊胃镜成功救治上消化道大出血患者

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家属见其不妙,立即将其送入湖南旺旺医院就诊。

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酗酒,妊娠,消化性溃疡,肝硬化,肠梗阻,停服抗酸药或食物中毒病人在呕吐后出现上消化道出血症状时应考虑本病的可能,应在发病后24小时内行胃镜检查,镜下见胃食管结合部黏膜有纵行撕裂伤,或虽无明显食管及胃黏膜损伤,但有出血来自食管-胃结合部即可确诊。

上消化道出血通常因什么原因引起?

2018年9月11日中午,消化科贾纯增主治医生接到ICU病房急会诊的电话,他立即赶到ICU。

胃镜检查:Mallory-Weiss病变多位于食管-胃结合部,因此胃镜检查诊断价值明确。胃镜检查对这一综合征的诊断具有其他检查不能代替的诊断价值,只要无禁忌证,都应首先做胃镜检查。

3、贫血、发热等

一场急诊胃镜止血的生命保卫战打响了。ICU佟梦琪大夫落实输血同时补充新鲜血浆,并联络回龙观药房紧急配送内镜下硬化止血药物至新街口院区,内镜室焦莉莉护士准备床旁急诊内镜用物,内镜检查发现不是应激性溃疡出血,而是严重的贲门粘膜撕裂出血,一条巨大而长的凝血块由食管中段延续到胃底腔内,完全影响了食管下段贲门处的观察,虽然暂时止住了出血,但血凝块一旦脱落将再发生大出血、危及生命。经过急诊胃镜反复冲洗,显露出粘膜撕裂的新鲜创面,贾纯增主治医生用注射针在胃底溃疡面注射聚桂醇硬化剂,在食管下段黏膜撕裂的出血点用金属夹封闭,患者的出血止住了。

这次是一位中年男性,刚刚因呕血3小时被紧急送来,在急诊室门口就晕倒过去了。原来患者酒后多次呕吐,吐出胃内容物之后,反复呕血不止。第一印象:贲门黏膜撕裂综合征?

经过医生们熟练的操作、默契的配合,撕裂处的血终于止住了,待患者生命体征平稳后将其送病房继续治疗。

11日中午,患者突然出现血压降低,休克,排柏油样便数百毫升,贾纯增主治医生和ICU牛思萌主治医师沟通病情变化后,结合10号夜间突然下降的血色素,骤然升高的转氨酶(升高20倍左右),急聚变差的凝血功能(患者凝血酶原活动度只有20%左右),初步诊断上消化道大出血,而10号意识障碍加重为失血性休克导致的可能性大,且继发了肝脏的低灌注损伤,大量失血和急性肝损伤导致了凝血功能异常,根据临床表现判断是出血停止后又再发出血,需要给予床旁急诊胃镜检查明确出血原因并给予止血治疗。

六、预防

入院后,林先生出现了失血性休克。

一、发病原因

2、门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂。

上腹部疼痛:Mallory-Weiss综合征病人有时伴有上腹部疼痛,但大多数病例则无腹痛症状,上腹部疼痛可在呕血后很快出现,亦可在呕血之前出现,有的病人在恶心,呕吐前自觉上腹部有撕裂样疼痛。

4、胆道出血、主动脉瘤破裂入食管、血液病、应激相关胃黏膜损伤等。

选择性腹腔动脉造影:据文献报道,有的作者采用选择性腹腔动脉造影检查可以显示上消化道出血的具体部位,作出Mallory-Weiss综合征的诊断,特别是动脉性出血。

1、呕血与黑便

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