哪些药物不宜直接静脉推注,护士将该患者的异丙嗪肌注医嘱错误执行为直接静推医嘱

原标题:聚焦 | 静推过快致人死亡,”缓慢静推”是指多慢?

来源:中国护士网

原标题:异丙嗪「肌注」变「静推」,医生你该怎么办?

静脉注射是临床护理人员常用的静脉给药方法之一,但如何把握静脉注射时的注药速度,一直是大家的疑问。

作为一个护士,你知道哪些注射剂不宜静推,只能静滴,不能静脉给药吗?

盐酸异丙嗪,又名非那根,是临床上常用的吩噻嗪类抗组胺药物,虽然临床报道其不良反应并不少见,但由于其作用明确,价格低廉,在基层医院仍被普遍使用。

案例一:氨茶碱静推过快致患者死亡

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丁香园论坛 @天**贝
曾分享教训:

患者,女,26
岁,因哮喘发作,到某医院就医。医嘱予 50% 葡萄糖注射液 40 mL+氨茶碱 0.25
g,iv,st。

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门诊注射室护士小兰像往常一样,掰安瓿、抽药物、扎止血带、见回血,直接推药。没一会儿,患者面色苍白,直呼「难受!」,最终抢救无效死亡,一场医疗事故由此引发。

哪些药物不宜直接静脉推注?

无独有偶,也有文献报道了 1
例贫血患者需输血治疗,护士将该患者的异丙嗪肌注医嘱错误执行为直接静推医嘱,导致患者烦躁半小时,致其住院时间延长。

案例二:西地兰静注,要推几分钟?

高浓度电解质

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一患者以「颜面浮肿半年,加重 3
天」为主诉就诊,门诊以「先心、心肌炎、肺炎、呼衰、心衰」收住入院。

如氯化钾、硫酸镁等。10%氯化钾注射液
10ml内含氯化钾1g,推注后血钾浓度立即上升,损害心肌,可引起患者猝死。10%或25%硫酸镁注射液应稀释后静脉注射,否则可能引起呼吸抑制,甚至导致呼吸麻痹。

本应肌注的异丙嗪静脉注射,很明显属于给药差错不良事件。那么,盐酸异丙嗪能不能静脉注射给药呢?出现此类事件,医护人员该如何正确处理?我们有必要进行了解。

入院后由于病情严重,发出病危通知,并进行
1
级护理,面罩给氧,强心、利尿、扩血管减轻心脏负荷,病情没有明显改善。患者心率
170~175 次/分,静推 1 次西地兰 0.4 mg 后,心率 160
次/分。半小时后患者突然面色青紫,自主呼吸消失,心跳骤停,抢救无效死亡。

利尿药

异丙嗪,能不能静注给药?

司法鉴定

如呋塞米、利尿酸钠等,静脉推注速度过快可引起突发性耳鸣、耳聋。

异丙嗪注射液用法用量如下(点此查看「异丙嗪」完整说明书):

1.
根据西地兰的注射要求,注射时应稀释后缓慢注射(5
分钟以上),院方自认注射时间为 1 分 35
秒。同时医嘱也存在瑕疵,未根据常规严格遵循药品使用说明书关于「缓慢注射」的要求,因此,注射药物过快,违反药物使用规范。

神经肌肉接头阻滞药

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2.
院方在患者入院后至死亡前,未对心肌病进行分类,从规范诊断及谨慎用药的角度存在欠缺。

氨基糖苷类抗生素如阿米卡星、庆大霉素、链霉素、核糖霉素、妥布霉素、奈替米星等,以及多黏菌素B、林可霉素、克林霉素,直接静脉推注可发生神经肌肉接头阻滞,引起呼吸抑制。

来源:用药助手

3.
院方的医疗行为与患者的死亡结果经鉴定不排除具有因果关系。

非水溶剂药物

伟德体育,可见,异丙嗪在特殊情况下,可以用注射用水稀释后缓慢静脉注射。那么,盐酸异丙嗪肌注执行成静脉推注又会造成什么样的后果呢?

最终法院判决医院对原告的经济损失承担 40%
的赔偿责任,案例相关护士和医生也受到相应处罚。

如氢化可的松注射液、氯霉素注射液的溶剂为乙醇溶液,禁止静脉推注。

肌注变静注,不良反应知多少?

——案例源自:医法迭影

氨茶碱、苯妥英钠、利多卡因、维生素K1等

1. 中枢抑制作用

下面九种常见药,该推多慢?

静脉推注速度过快可引起死亡。

异丙嗪的中枢抑制作用可能与抗中枢乙酰胆碱作用有关,剂量较大时可轻度兴奋延脑和大脑,出现焦躁不安、多语等精神失常症状,可用地西泮对抗。有文献报道,曾有患者在静脉推注
2~5
分钟后出现反应,主要表现为精神兴奋、烦躁、惊厥、抽搐、错乱、亢奋或昏睡等症状,即类阿托品中毒反应。

这两个案例,都提到了一个问题:静脉药物推注速度过快,导致患者严重不良反应。

局部刺激明显的药物

2. 神经系统反应

对于患者用药速度的要求,李小寒等主编的第
5
版《基础护理学》中,成人、儿童的静脉输液速度有具体要求,滴速可直接计算。

万古霉素、去甲万古霉素局部刺激强烈,可引起局部剧痛、静脉炎和组织坏死,静脉推注易增加药品的不良反应率,如“红颈综合征”、血栓性静脉炎、低血压等;

异丙嗪化学结构与氯丙嗪、阿托品二者相似,大剂量可出现锥体外系反应、肌阵挛,有时出现精神症状;过量及中毒反应类似阿托品中毒(精神症状较重),应用阿托品或山莨菪碱可诱发或加重中毒反应。

但在「静脉注射法」操作步骤中,书本只提到缓慢注射,对于推注时间及注意事项没有过多说明,而这一细节也往往被大家忽视。

氟喹诺酮类、乳糖酸红霉素、磷霉素、亚胺培南/西司他丁等,静脉推注易发生静脉炎,故采用静脉滴注并控制滴速。

3. 过敏反应

今天就通过一张图,告诉大家 9
种常见药物的静脉推注时间,希望对你能有所警示。

供肌内注射的药品

异丙嗪为临床抗过敏常用药,其本身引起的过敏反应易被忽视、误诊,一些特异性体质的患者甚至出现了较严重的反应。

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如普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、维生素B1、维生素B12等标示用法为肌内注射的药品,仅供肌内注射,不能静脉推注。

有文献报道,过敏反应主要表现为心悸、躁动、口干、药疹等;也有发生过敏性休克,其中死亡
1 例。

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4. 锥体外系反应:

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哪些只能静脉注射而不宜肌内注射?

锥体外系反应主要表现为震颤、歪斜、颈项强直、烦躁不安等,其中婴幼儿可能与其脑发育不完善有关。一般在大剂量连续应用时出现,但有时在常规用量治疗时亦会发生,应注意与维生素
D 缺乏性手足搐搦症、癫痫等疾病相鉴别。

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