伟德体育罗湖区一工地发生严重意外事件,听说你们援疆马上要结束回去了

原标题:【一院好故事】援疆情:最珍贵的记忆

高难度 高风险

近日,深圳市罗湖区人民医院神经外科团队联合医院多学科成功救治特重型颅脑外伤合并心脏骤停患者,以快速、专业、精准、高效的治疗战胜了死神,彰显出医院团队合作迸发出的硬实力。

白克吐尔

多科联合

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“你好,邵院长,听说你们援疆马上要结束回去了,我和太太想来看你。”

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惊!一工人从高处坠落,当场昏迷

邵耐远

致命的“筷子”

今年1月,罗湖区一工地发生严重意外事件,一名工人在作业时不慎从高处坠落,头部着地,当场昏迷,120紧急送往罗湖区人民医院。急诊科早已整装待命,立即行CT检查,提示颅内大出血,并急请神经外科会诊,神经外科王洪正主任及值班的朱凤飞医生迅速前往,患者已处于深昏迷状态,瞳孔散大,头颅CT显示左侧颅内大量硬膜外血肿,量多达150ml,出血量如此巨大,中线结构向右侧严重偏移,脑疝形成。此时,只有一群工友在场,对病人既往病史一无所知,家属需要2个小时才能赶到医院;病情危及,王洪正主任当机立断:颅内很有可能还在继续出血,等不了那么久了,必须马上手术!

“你好,白克吐尔团长。谢谢你们还一直惦记着我,的确,我们快要结束在这边的工作了。”

10月20日上午10时左右,一例罕见的颅眶穿通伤患者被救护车送到北京同仁医院急救中心,
患者是一位来自内蒙古巴彦淖尔市的27岁男子,两天前被他人酒后用筷子扎伤右眼,在当地医院检查发现异物自眼眶穿入颅内,遂建议转往上级医院。患者先后辗转于包头、呼和浩特等多家医院就诊,均被告之病情复杂、手术风险太大,推荐去北京同仁医院救治。眼看异物留在颅内已有30多小时,感染的风险成倍增加,时刻面临生命危险,患者家属抱着最后一线希望来到北京同仁医院。

危!术前心脏骤停,命悬一线

白克吐尔

急诊外科接诊后迅速启动复杂颅面创伤救治预案,同时联系神经外科、眼科等相关科室会诊。CT显示异物自右侧眼眶穿过眶上裂,经过海绵窦,自岩尖区进入后颅窝,穿经脑桥臂、右侧小脑半球,终止于枕部横窦表面。筷子刺入颅内,头端被枕骨阻挡后,在眶尖部位断裂,后面一截刺破右侧眶内壁,穿经筛窦、蝶窦,抵达斜坡隐窝。两截筷子分别长约13cm、5cm。虽然筷子穿经中后颅窝,但未引起颅内大的出血,所以患者伤后神志清醒,肢体可以活动,但右侧上睑下垂、眼球固定,右眼失明,右侧面部感觉麻木,右侧第2、3、4、5颅神经完全损伤。

所有人心里都清楚这是在和时间赛跑、与死神博弈。急诊科立即开启绿色通道,完善术前准备,送往手术室急诊手术。可就在这时,万万没有想到的事情发生了,在电梯中患者心脏骤停,血氧饱和度急剧下降、嘴唇青紫,命悬一线!

“你是我太太的救命恩人,我们舍不得你走……”

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病情变化十分突然,但是护送病人的急诊科医护人员身经百战,并没有慌乱,立即胸外按压、电除颤全力抢救病人,经过不懈努力病人终于恢复了心跳,立即送入手术室。

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因颅内部分筷子位置深,无法分块取出,只能整体拔除。初步商定,由我院眼科专家先从筷子刺入的眼眶处探查,寻找筷子末端,沿原路将其取出。但穿通到颅内的那截筷子经过海绵窦刺入后颅窝,紧邻颈内动脉,头端穿过小脑直达枕骨内侧,压迫横窦。目前颈内动脉有无损伤?筷子拔除的过程中,会不会引起颈内动脉破裂大出血?拔除后横窦会不会大出血?穿刺道的脑组织会不会形成血肿?这一连串的致命危险都需要充分的准备。

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神经外科立即联系我院放射科,为患者加急做CT脑血管造影检查。结果显示异物紧贴海绵窦段颈内动脉,在拔除的过程中,一旦筷子表面有毛糙部分,就很可能会导致颈内动脉破裂,引起致命性大出血,这就需要预先行全脑血管造影术进一步评估颈内动脉及横窦有无损伤及代偿情况,并准备血管内球囊,在需要时能及时止血,为此神经外科又紧急联系了导管室。同仁医院急诊科、眼科、麻醉科、导管室、放射科、ICU、手术室等科室各项准备工作有条不紊地迅速进行。

在刘梦云护士协助下麻醉科任俏医生迅速行气管插管接呼吸机辅助呼吸,监护显示心率正常,血氧饱和度正常,生命体征趋于平稳,但血压仍需升压药维持,手术前来了这么一遭,惊险过关,接下来的手术中再会出现什么问题,谁心里都没底,心脏骤停复苏以后对于手术医师及麻醉师是一个极大的挑战,麻醉风险、手术风险呈几何倍数增加。王洪正主任鼓励大家:“只要有一线希望,我们就不能放弃。”

白克吐尔团长,新疆克州乌恰县文工团团长,一位憨厚的柯尔克孜族歌唱家,电话中的他汉语说得不是很流利,但是字字意真情切。

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挂完电话,邵耐远的眼角湿润了。朦胧中,他回到了去年……

下午2点30分,手术正式开始。首先为患者进行了DSA检查,发现颈内动脉局部有压迫变窄,但无假性动脉瘤形成
。麻醉科迅速为患者进行气管插管全身麻醉,眼科首先探查右眼部伤口,切开右眼鼻侧结膜,显微镜下探查眶内,在眶尖部紧贴眶内壁处发现异物,为断裂的黑色树脂筷子,先取出一5mm大的碎片,再将刺入鼻窦内的那截筷子拔出,长约5cm,另一截刺入颅内的筷子显露尾端,为避免颅内出血,暂不拔除。

王洪正主任认真分析、制定最佳方案、迅速展开手术,手术动作轻盈灵巧,精准快速,清除血肿多达200多毫升!病人能活吗?大家心里都没底!险!一波三折,患者终获救

那是2017年5月的一个中午,作为第九批常州对口支援乌恰县援疆医疗队队长,邵耐远已经在乌恰县人民医院工作了三个月。除了挂职乌恰县人民医院副院长外,他还担任急重症科主任。

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后患者恢复自主呼吸,左侧瞳孔复原,手术效果非常棒,但此时患者血压波动很大,难道心脏又不行了?费劲心力挽救回来又要被死神拉走吗?医护人员不甘心!

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神经外科手术团队进行右侧扩大中颅窝入路开颅探查,术中首先探查颈内动脉与动眼神经之间的间隙,发现海绵窦膨隆,异物自硬膜下穿经海绵窦。接着抬起颞叶,向岩尖方向探查小脑幕,切开小脑幕时遇到了岩上窦的汹涌出血,及时止血后,清晰显露颅窝滑车神经、小脑上动脉等,一旦异物拔除后出血可以及时处理。

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(▲刚到新疆乌恰县的邵耐远)

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王洪正主任临床经验丰富,分析这么重的颅脑损伤,受伤部位可能不会单一,颅内可能存在其他部位出血,清除血肿后压力骤减,隐匿的出血点可能又会出血了,为了证实这一点,需要再次行头颅CT检查;果不其然,枕部有一新发跨横窦硬膜外血肿(枕部跨横窦型硬膜外血肿是硬膜外血肿特殊类型,病情复杂多变,较少血肿即可引起颅内压急剧升高导致脑疝,若处理不及时,严重危及生命)。

那天中午,他刚陪着领导完成检查工作,在食堂坐下准备就餐,就接到急诊室值班医生的电话。那是一个柯族妇女,不小心高处坠落导致枕部着力,颅脑外伤,邵耐远在手机上仔细研究值班医生发来的CT片:头颅左侧枕骨骨折,伴后颅窝急性硬膜外血肿,血肿量约45ml,压迫左侧小脑。

神经外科开颅充分显露、控制后,眼科再次上阵,在显微镜下将刺入颅内的那截筷子从眼眶拔除,取出来后检查发现头端完整,共长13cm。神经外科再次探查颅内各个间隙,无活动性出血,脑组织无明显肿胀,手术成功了!

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“做术前准备,立即准备手术,我马上赶到!”

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开颅术后紧急复查头颅CT提示枕部迟发性跨横窦硬膜外血肿

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