伟德体育医路拾遗 | 肝硬化及相关并发症专题知识大集结,正常人腹腔内有少量的游离腹水

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指南推荐意见

腹水形成的主要原因为:门静脉压力升高、白蛋白降低、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等。

参考资料:2018
EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

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(一)腹水前期:此时肝硬化患者无腹水,也未出现体循环动脉的扩张和充盈不足,但过量摄人钠盐则会引起水钠储留,即此时肾脏对钠的处理已经发生障碍。这是由于肝功能不全和门脉压力增加通过神经反射直接影响了肾脏对钠盐的处理所致,但这种水钠滞留是自限性的。

答案:E

2018年7月7-8日,首届临床药物治疗大会在京举办。本次会议上,北京大学第三医院药剂科的李慧博带来了《人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南》报告,医脉通整理如下。

 

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导读

早期肝腹水症状不明显。肝癌患者的腹水可迅速发生也可缓慢出现,其症状随腹水的发展的不同阶段而有不同的临床表现。少量腹水时,患者多无自觉症状,仅在超声检查中被偶尔发现。当腹水增加到一定程度时,患者可出现腹部膨隆,腹胀及轻微腹痛等症状。若腹水增长较快或大量腹水时,患者感行走困难、腹胀明显并可出现呼吸困难和脐疝、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。大量腹水压迫肾脏时,患者表现为尿少。若肾功受损则表现为血压下降,表情淡漠、嗜睡等,这时的患者的预后极差。

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白蛋白的临床应用可追溯至第二次世界大战时用于液体复苏。在过去50年中,外源性白蛋白一直是纠正外科和ICU患者低蛋白血症的常规药物,合理和必要的手段。它也被广泛用于扩充血容量、休克以及烧伤等危重症。

 【什么是肝腹水】

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三条满足其一,即可以考虑使用人血白蛋白

部分患者伴有胸水,多见于右侧,系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致。

答案:D

南、2012年AASLD成人肝硬化腹水处理指南、2014年中国肝病诊疗管理规范白皮书以及2017年《肝硬化腹水及相关并发症诊疗指南》均涉及了白蛋白用于肝硬化腹水的治疗使用情况。

4、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。

参考资料:2018
EASL临床实践指南:失代偿性肝硬化患者的管理

肝硬化是一种多发病,死亡率高,严重影响患者的生活质量。肝硬化患者的10年平均病死率为11.79%,十年平均患病率为1.39%。目前我国导致肝硬化患者死亡的主要原因包括乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染和酒精滥用。

3、淋巴液生成过多:肝静脉回流受阻时,血浆自肝窦壁渗透至窦旁间隙,致胆淋巴液生成增多(每日约7-11L,正常为1-3L),超过胸导管引流的能力,淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。

弥散性血管内凝血时应避免LVP,其它LVP
禁忌症如下所示:不合作的患者、穿刺点有皮肤感染、妊娠、严重的凝血功能和重度肠扩张。

正常人体肝脏每天合成10~15g白蛋白,30%~40%存在于血液循环,其余在组织间隙、肌肉和皮肤中储存。循环中的白蛋白通过毛细血管进入血管外组织,后经淋巴系统汇入循环内。白蛋白的合成受到胰岛素、皮质醇和生长激素等激素因子的刺激,应激状态可提高3~4倍。

腹水形成的机制为钠、水的过量潴留,与下列腹腔局部因素和全身因素有关:

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白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南

2.利尿剂的应用:不同种类的利尿剂可联合应用,既可增加利尿效果,又可减少各利尿剂的剂量,从而可减少利尿剂的副作用,特殊是电解质紊乱。利尿剂应该在医生指导下使用,且不宜操之过急,剂量也不宜过大,否则易引起各种不良反应加重病情。

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白蛋白的结构及功能

(三)顽固性腹水期:此期患者肝病严峻,明显钠水潴留,对利尿剂治疗不敏感,血流淌力学不稳定。血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性亢进,外周血管对血管活性物质反应性降低。但肾脏血管对血管收缩剂特别敏感,且肾脏对钠重吸收进一步增加而排泌减少,抵挡利尿剂和利钠因子的作用。

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➤ 出现了相应的病理生理异常

1.控制水、钠的摄入量:摄水量一般控制在1000ml/日以下,控制钠摄入量,较控制入水量更为重要,以低盐饮食为主。

B 穿刺点有皮肤感染

➤ 出现了低蛋白血症造成的功能障得;

3、绿色安全:通过激活自身活化细胞,安全可靠,无毒副作用。

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原标题:人血白蛋白用于肝硬化治疗的快速建议指南 | 首届临床药物治疗大会

脏血管对收缩物质的高度敏感性,从而导致挑选性肾脏低灌注、严重钠水滞留和肾功能衰竭。

4.
3级或大量腹水的一线治疗方案是?

目前国内外临床诊疗指南,包括2010年EASL肝硬化腹水、自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合临床实践指

6、有效循环血容量不足:致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。

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本快速指南由中国药学会医院药学专业委员会、中华医学会肝病学分会联合发起,由临床医学、药学、经济学、循证医学方法学专家共同制定。

3.补充白蛋白。

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此外,美国医院联合会于2010年更新了人血白蛋白、非白蛋白胶体及晶体溶液使用指南。2015年,英国发表了《Guideline
use human albumin
solution》指南,2016年1月,意大利肝病学会(AISF)联合意大利血液免疫和输血医学会(SIMTI)共同发布了关于肝硬化患者合理使用白蛋白的意见书。

5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。

怎么样,通过解析和参考资料的学习,

人血白蛋白为血液制品,用于治疗肝硬化及其并发症的总体适应证:

4.腹腔穿刺放腹水。

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白蛋白的一级结构决定了其可以维持80%胶体渗透压,这是其生理功能。除此之外,白蛋白具有“心型”的三分子结构,分为三个结构域(I~Ⅲ),每个结构域又A和B两个亚结构域,A、B亚结构域之间可相互转换,利于白蛋白分子与小分子物质的结合。白蛋白的三级结构决定了其除了维持渗透压的生理功能,还具有其他非生理功能,例如其本身带负电荷,可以与H离子结合;此外还具有结合金属离子,抗氧化、结合内源性/外源性化合物、内毒素等功能。

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指南推荐,所有新发的2级或3级腹水患应行中性粒细胞计数和腹水液培养(床旁接种10ml
腹水至血培养瓶)以排除细菌性腹膜炎,中性粒细胞计数>250个细胞/μl可诊断自发性细菌性腹膜炎(SBP)。


无腹水患者血浆ALB浓度低于25g/L,有腹水患者的血浆ALB浓度低于30g/L;

肝腹水是肝硬化最突出的临床表现;失代偿期患者75%以上有腹水。

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