作者认为中医人凡是书写医案处方,为什么这么说

时间:2019-12-06 来源:中国中医药报8版 作者:田家声

近日,由陈宝国、冯远征、许晴等主演的《老中医》在央视一套热播。该剧以民国时期的上海为背景,讲述江苏常州孟河医派传人翁泉海闯荡上海滩,倾尽一生致力于中医文化保护与传承的故事。

问:为什么医生写的病历大部分人看不明白?

《吴医汇讲》是我国最早的医学期刊,为清代名医唐笠山所编辑。近读该书,其中有两段关于中医处方用中药异名和处方字迹潦草的记述。

该剧不仅展现了传统中医文化的无穷魅力,还强调了书法对于学医的重要性。在第四集中,主人公翁泉海对前来拜师的于运来说,“学中医呢,有四句话:一手好字、二会双簧、三指切脉、四季衣裳。”这里将“一手好字”排在了第一位,为什么这么说?

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文章说国家征收赋税,通知单要写清楚,好让人看懂;良将带兵打仗,兵法上要求以神速为贵。作者曾经看见一张中医处方上有小草,一般人不知道小草就是远志,而认为是细小的甘草。又有一张医生开的处方上有蜀漆,市场上商人不知道蜀漆就是常山之苗,而叫加上干漆。诸如此类的例子不少,如把玉竹写成萎蕤,乳香写成薰陆,天麻写成独摇草,人乳写成蟠桃酒,鸽粪写成左蟠龙,灶心土写成伏龙肝等。很多中药原来都有古名,但医生开方时应力求通俗,不能标新立异来夸耀自己,否则导致抓错药会贻误性命。

先来看一下这段精彩的对话:

大家可能都有这样的体会,我们在医院看病的时候,无论是处方,还是门诊病历,似乎我们永远看不懂。因此,大家就猜测,是不是医生故意这样写,故意让我们看不懂,甚至大家猜测,是不是为了让患者只能在医院拿药,而不能到别处买药。其实大家的猜测都是自己主观想象的,下面张大夫就和大家一起说一说,这到底是为什么?

作者还发现,有些善于书写草书的医生写出来的医案让人看不懂,处方上的中药名即便药铺里的人也不能完全认出,难免凭个人猜测给患者抓药,这可能贻祸于人。而对于小心谨慎的人,看不懂草书,就往返来回询问大夫,更是耽误时间。因此,作者认为中医人凡是书写医案处方,字迹一定要清楚,药名一定要写人所共知的名称,不要用生僻名。

央视热播剧《老中医》力挺书法片段

为什么医生写的病历大部分人看不明白?

张大夫认真的总结了一下,出现这种情况的原因大概是下面几个:

第一个就是时间的问题。我们每天上午就4个小时,也就是240分钟,可能要看50个到60个病人,平均留给每个患者的时间是4到5分钟,我们的主要目的是诊断疾病并进行有效的治疗,因此,我们不会有时间去考虑字好看或者不好看的问题,因此可能会潦草几笔。

作者认为中医人凡是书写医案处方,为什么这么说。第二个原因就是专业的问题。病历里面有很多专业术语,如果没有受过专业的教育,确实很难理解,因此看不懂也是非常正常的。其中更加会有一些英文缩写,这对于我们来说看懂就更难了,甚至对于不是这个专业的临床医生,都不一定能够看懂。

第三个原因,就是医生本身的字迹潦草。医生虽然具有较高的文凭,在医学知识上可能有比较好的掌握,但是并不是所有的人写字都很好,甚至由于经常潦草的书写,成了习惯,所以会写出比较乱的病历,这让我们很难看懂。

如果大家认为自己的病历不清楚,大家完全可以和医生交流,让他给你出一份清楚的病历,大家都是平等的,您完全可以去要求。

这对当今的中医医生也能起到一定的启发和教育作用。

作者认为中医人凡是书写医案处方,为什么这么说。文字版:

电子病历的出现,解决了这个难题

现在科技的进步,体现在我们生活的各个领域,当然也包括在医学上。目前只要是比较大的医院,都在信息化中投入了很大精力,这其中就包括门诊病历系统。现在我们都是电子病历,都是打印出来的字体,应该说非常的整齐和容易辨认。但是可能仍然存在一些专业术语或者英文缩写,我们不能够看懂的情况,希望大家能够理解。

上面就是张大夫想到的一些内容,希望大家能够正确的理解医生的行为,而不是没有依据的猜测甚至谩骂。

医生手写的病历看不懂,有这样几个原因1,看不懂的病历都是西医手写的门诊病历卡,住院病历有很规范的要求,而且是作为医疗档案存档的,任何一个医生不会马虎潦草书写,中医,门诊病历一般文字比较工整易变,马虎潦草的比较少。2,建国之前和之后的一段时期,西医都是国外学成归来或者是师承外国医学老师的国内大学医疗系的学生,擅长于英文,病历习惯性的都用英文书写,直到文革爆发嘎然而止,虽然改用汉字,依然遗风犹存,岁月的流水声中演变成了今天的英汉潦草体天书。3,今天的中青年医生,医术可能自有一番功夫,汉字书写大多数人是令人不敢恭维,说是蟹爬字并不过分,相信当下的键盘手流行发展下去,终有一天会拿笔的手会被惊为外星人了。4,医生的白大褂里面藏着无数的医疗神秘,这病历的本质是一个患者一生健康与疾病的发生发展关系过程记录,是给医生的检查、诊断、治疗看的,不是给病人看的,虽说法律规定病人与家属对疾病的诊断治疗有知情权,然而,当今天下情况垄断在别人手里时候,这个知情权等于零,医疗也不能免俗。因而天书文字的病历也是一种垄断心态的表现而已。其实也是,没有医学背景的病人看懂了病历又怎样呢。医生文字马虎潦草,习惯了就好。

翁泉海:知道为什么要把一手好字,放在最前面吗?因为大凡名医都非常重视这个处方书写的工整,字是一张方子的门面,是这位大夫文化底蕴,跟学识才华的外露。很多病家见医之前啊,都是先看你的方子,也就是看你的字,他们以此来揣度这位大夫,学术之深浅、医术之高低。

医生手写的病历那叫一个龙飞凤舞,堪称“天书”,经常被老百姓诟病!

为什么大部分人看不懂:

1.字迹潦草,主要原因字本来写不好,再加上候诊的患者在门口一个接一个,也就顾不上什么好看了,涂鸦了事!倘若一笔一划的写字,候诊的病人早就小宇宙爆发了!

2.大量的缩写和英文简写:西医是个舶来品,所有很多的专业名称都有英文缩写,例如,我们上医院要查血常规,那就是:Blood-Rt,急性心肌梗塞:AMI,等等等等,不一为足,这还是印刷体,一旦英文遇上我们医生的手写体,在外人看来简直就是不可破译的绝密电码!

3.当然医生的天书病历问题,也不单单是中国医生的专利,外国医生也擅长此道!

于运来:可是先生,我觉得大夫能治好病就行了,字写得好不好不重要,再说了,字写得再好,那要医不好病人,也不是好大夫啊。

改进啦!改进啦!

随着全国各级医疗机构的信息化改革的推进,门诊电子病历信息系统(HIS)也得以广泛推广,在技术层面杜绝了天书的出现,这样的好处显而易见,患者能够很清楚的知道医生的看诊内容/注意事项/开具的药名,用法,用量!后续接诊的医生很很清楚的知晓前一次的就诊情况,有利于患者的医疗安全措施的落实。

医生写的病历,大部分人看不明白。这个看不明白,我觉得,一方面是指字迹不容易辨认,看不清楚;另一方面,是指内容不明白、看不懂吧。

字迹不易辨认,这在医生手写的病历中是很常见的现象。医生每天上午接诊患者达几十个,所以,写起字来也是非常得快,速度快了,当然字迹就不容易辨认。

现在,绝大多数医院都采用了电子病历,医生再也不用一个字一个字去写了。电子处方、电子检查单、电子病历,完全都是从电脑上直接打印出来,患者和家属,再也不会遇到医生的字是否能够辨认清楚这个难题了。

另一个意思,大部分人看不懂,我想这是因为医生的病历,它也是一种非常专业的文件类型,而不是通俗易懂的医学科普。医生的病历,有着严格的式样、模式、用词,要求很严格,不合格的病历都入不了档、都通不过检查,医院有专门的部门来检查病历。

在病历中,医生要使用专业术语,例如在描述病情时可能要用到专业术语:咯血、纳差、进行性消瘦等等;在口服药的服用方法上,可能要用到qd、bid、tid等等这些字母;在描述心电图检查时,可能要用到窦性心律、三度房室传导阻滞、室性早搏等等;在涉及到化验单时,更多的也是字母和代称,什么BuN、Cr、BNP、K、Na、Cl、Ca、CO2Cp、WBC、RBC等等;在涉及到肺的X线检查时,往往接触到肺膈角锐利、结节等等字样……

这些从化验单、检验单,到病情描述,到病情的治疗上,一般都要用到专业术语。

这些专业术语,没有学过医学专业知识的人,基本上就不怎么懂了。毕竟,有医学专业知识的人,在全国所有的人口中,还是占很小一部分。

所以,医生的病历拿出去,自然就会有大部分的人看不明白。

有时候人们总是先入为主的用自己的想法去解释自己不清楚的事情,好像医生写的病历看不清就是因为不想让患者看懂,却没有考过医生的工作量以及门诊给医生留下的好好写病历的时间是否存在,其实我们国家现在有360w执业医师,但我们的国民有14亿人,而且医疗资源分布非常不平均,所以人们总是喜欢挤到医疗水平相对更好的大医院看病,但这样医生的工作量和每一个门诊患者能够分配的时间就非常有限了。有一副漫画,排队的患者相互劝对方去私立医院,那里服务好,不用排队,但每一个患者都在说“你先去”。

翁泉海:此言差矣,一个中医的功底啊,首先是看字,一手好字,能看出一个大夫的心境来,你看一张药方,如果是一手好字,患者看了赏心悦目,他认为你是认真的,他会对你尊重、信任你,这时候十分病,就去了一分;如果这个药方上的字呢,是龙飞凤舞、张牙舞爪,患者看不懂,你说他的心情能好吗?久而久之他还会再来吗?不来倒是小事,怕就怕因为字写得不好,让药师错配药,贻误人命。

一个门诊医生,每天要看多上个患者?

很少有医院对来门诊的患者严格实行限号政策,而且限号也是在实在加不进号,看不完病的情况下才会去做。其实我经历的大医院门诊很多医生为了看完自己的门诊患者16:30下班后一直要看到18点或者19点才能看完所有的门诊患者。这样的工作强度只有坚持过的人才会知道。当然别的职业也很辛苦,但不会每看一个患者就要独立的分析这一个患者的情况情况,而且有时候还要从头到尾分析这个患者的故事,这种精力的付出真的很辛苦,而且高强度的工作也常常会被误解、诋毁、甚至谩骂。

就好比前两天门诊,本身患者就很多,有个阿姨要求超剂量开安眠药,跟她解释她要的药物是国家精神类管制药品,按规定一次只能持本人身份证限量开一盒,但这位阿姨非常不理解,就说我们医生黑,不给开睡觉要,为的就是下星期再来挂号才能开,赚她的挂号费。一个普通门诊一天下来,看病开药要100多个号,还要经常被质疑,费尽口舌解释也是为了赚她持老年证挂的2块钱挂号费,然后怎么样?还是要闷头写我的,因为还有很多患者在等着,咱也惹不起老阿姨。

于运来问能不能跟着翁泉海边学医边练字,翁泉海最终还是拒绝了他的请求:先回去练字吧。

为什么医生写字看不懂?

其实现在的处方一般都是电子的,一些医院的门诊病历本也是电子的,根本不存在写病历看不懂的情况。部分地区可能还保留着首先病历本或者手写门诊处方的习惯,但现在的医生大部分只是写的有些潦草,极少有之前大家热议的“火星文”那样的病历了。至于手写处方中的一些拉丁,虽然目前的处方也会不建议写拉丁,但很多医生还是沿用了几十年写拉丁开处方的习惯,老医生的习惯总是很难改变的。不过可以肯定一点,他们一定是在刻意让你看不懂,没有必要那么做,其实,对于我来说,给患者的病历本写的内容也是在记录患者的病情变化,更多的还是你在给自己做个见证。患者来看病,是这样的情况,我当时的初步诊断是什么样子,处置意见是什么样子,是否建议患者住院治疗,写的越详细,越是对自己的保护。如果没有病历本才叫有礼说不清呢。

曾经我们这里有所三甲医院的门诊医生怀疑患者有心梗前兆,建议患者住院治疗,但患者自己拒绝住院,执意回家,结果在回家的路上突发心梗去世了,然后家属就告到了医院,然后医生因为没有在病历本上写明建议住院患者拒绝并让患者签字赔了很多钱。所以后来的医生都知道要好好写病历本,不然可能搭上的就是自己的医生生涯。

其实医生看的重病疑难杂症毕竟还是少的,现在都是电子病历,看不明白的原因是大部分人文化水平还局限在那里,特别我国是最不重视健康方面的宣教的,所以很多基础的东西都很多人看不明白。

反而保健品宣传比政府宣传真正的健康方面的东西还多,甚至某些卫计局的领导,和他们聊天时,说你们有没那么厉害,有个民间中医和他的徒弟靠气功把关节积液抽出来不需要创口,这些才是我国中医学到家的表现……我无言以对,就现有中医学院毕业的或者中医学院里的教授哪个敢说这个是中医能做到的?虽然中医很多不能解释的东西,其实西医也很多病不能解释,但是起码都符合基本的物理学原理,不可能出现太夸张的东西,而越相信这种东西的往往都是文化水平不高的,越落后的地方越多这种东西,所以也很好解释了现在吹的越牛逼的越是在小县城小乡镇等相对闭塞的地方。

卫生系统的领导都信这种邪乎的东西,你们觉得我们国内文化水平能达到怎样。所以看不懂不怪医生,只能怪自己受这方面教育太少。

主要原因主要是太忙了,每天诊断无数,病例无数,就如同我们自己的名字一样,每天写上一百遍,都快吐了,能不潦草,别人看如天书,其实自己很清楚!其次,病人看懂了下次你就自己可以跟自己诊断了……!最后关键时候一旦发生个医疗事故,没人能鉴别出写的是什么,责任好撇清啊,现在医闹这么厉害,得有一个保全自己的办法啊!

关于中医为什么要写好字,翁泉海给出的解答可以总结为三点:

医生手写的病历那叫一个龙飞凤舞,堪称“天书”,经常被老百姓诟病!

伟德体育,为什么大部分人看不懂:

1.字迹潦草,主要原因字本来写不好,再加上候诊的患者在门口一个接一个,也就顾不上什么好看了,涂鸦了事!倘若一笔一划的写字,候诊的病人早就小宇宙爆发了!

2.大量的缩写和英文简写:西医是个舶来品,所有很多的专业名称都有英文缩写,例如,我们上医院要查血常规,那就是:Blood-Rt,急性心肌梗塞:AMI,等等等等,不一为足,这还是印刷体,一旦英文遇上我们医生的手写体,在外人看来简直就是不可破译的绝密电码!

3.当然医生的天书病历问题,也不单单是中国医生的专利,外国医生也擅长此道!

改进啦!改进啦!

随着全国各级医疗机构的信息化改革的推进,门诊电子病历信息系统(HIS)也得以广泛推广,在技术层面杜绝了天书的出现,这样的好处显而易见,患者能够很清楚的知道医生的看诊内容/注意事项/开具的药名,用法,用量!后续接诊的医生很很清楚的知晓前一次的就诊情况,有利于患者的医疗安全措施的落实。

一般手写版的太潦草不容易看懂,是因为医生的门诊量太大了,如果写的整整齐齐的话可能会很耗时,等待的患者可能早已很不耐烦了。所以又要写病历,又要迅速完成工作,怎么办?这个时候字肯定越写越乱了,专业术语+缩写,估计也就自己看得懂了。

所以现在很多医院都改成了电子病历,可以保存模板,医生编辑的快,病人看得懂,一举两得。

其实任何一个医生的手笔字迹是非常不错的,并不是写不好,也不是有意不想写,其中每一张处方笺里面都含有垃丁文,甚至也有英文等减称或速写部分说明。由于医者工作实分繁忙,加之手感太累,根夲没哪么多时间去讲字迹认真,只要能说明问题叙达事实就行。(比喻某些特种药物需静脉速度慢时医师便会在用法后面标上!!!表明注意)病人一般是不会了解这些意思的。

谢谢邀请。我想有二个原因:一、充斥着专业术语的病历对非医学专业人士来讲的确很难看懂;二、由于病人多、时间紧,为了便捷赶时间,医生的门诊手写体一般是很潦草的自创草书,所以常人难以解读。另外,记得八十年代初实习时带教老师教我们:医生的签字一定要有别人难以模仿的个性!因为那时处方都是手写的,以防别有用心者仿造。哈哈!现在这个倒不必担心了。

一、可通过处方上的字,来揣度其学术之深浅、医术之高低。

二、有一手好字,患者看了会放心、会尊重、信任你。

三、字写得不好,会让药师错配药,贻误人命。

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